ردیف

شرح تعهدات (هر فرد)

سقف تعهدات 1

سقف تعهدات2

1

اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع( به استثناء دیسک ستون فقرات) جراحی قلب و عروق، پیوند ریه ، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند مغز استخوان،  اینترونشنال،ICD

120,000,000

170,000,000

هر فرد

  هر فرد

2

جبران هزینه های بستری، جراحی در بیمارستان و مراکز محدود Day Care ، شیمی درمانی ( تزریقی ، دارویی ، خوراکی و غیره)  رادیوتراپی ، آنژیو گرافی قلب، گاما نایف، انواع سنگ شکن ، اعمال جراحی عمومی و جراحی دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی، بیماریهای اعصاب و روان، اختلال خواب، لیزر PDT، قوز قرنیه، آب مروارید، درمان بیماری های خاص (تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، ام اس، انواع سرطان) شامل کلیه هزینه ها (دارو و سایر خدمات) به صورت سرپایی و بستری

60,000,000

هر فرد 

100,000,000 هر فرد 

3

هزینه آمبولانس جهت جابجایی بیمار مشروط به اینکه منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.

داخل شهر

1,500,000

1,500,000

خارج شهر

3,000,000

3,000,000

4

جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین ، کورتاژ

16,000,000

30,000,000

5

جبران هزینه مربوط به تشخیص و درمان نازایی و نا باروری ( زوج)

10,000,000 

10,000,000 

6

رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک) چنانچه برآیند نقص بینایی هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر باشد برای دو چشم(هر فرد)

*(پرداخت هزینه فوق منوط به تایید پزشک معتمد بیمه گر قبل از انجام خدمت می باشد)

10,000,000

17,000,000

7

انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکپی، فلوروسکپی، سی تی اسکن، MRI، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، اسکن قلب  دانسیتومتری(سنجش تراکم استخوان)، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی، پزشکی هسته ای (رادیوایزوتوپ)، TCD، انواع رادیولوژی، OPG، اسکن سه بعدی دندان، انواع آندوسکوپی، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس (اسپیرومتری)،  نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز ، نوار مثانه، سیستومتری یا سیستوگرام، شنوایی سنجی،  اودیومتری، بررسی عصب شنوایی، بینایی سنجی، تعیین میدان بینایی، بررسی عصب بینایی،  اندازه گیری قرنیه چشم، نوار چشم، اکوچشم، آنژیوگرافی چشم، تست اوردینامیک، تمپانومتری، اپتومتری،  هولترمانیتورینگ قلب – فشار خون، گفتار درمانی، کاردرمانی

هر گونه آزمایش تشخیص پزشکی ( به جز چکاپ)، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، نوار قلب، نوار قلب جنین، تشخیص ناهنجاریهای جنین ، فیزیوتراپی، کولونوسکوپی، کایروپراکتیک،  تزریق داخل چشم،  پاکیمتری، مانومتری،  لیزر چشم ، فوندوسکوپی، لیزر تراپی، پاپ اسمیر، اعمال مجاز سرپایی، شکستگی ها، در رفتگی، آتل گیری، انواع گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی بیرون آوردن جسم خارجی در نسج نرم، بیرون آوردن تومورهای سطحی خوش خیم، برداشتن میخچه، کشیدن ناخن، جراحی ناخن فرورفته در گوشت، کشیدن بخیه، کرایوتراپی، آبسه، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست، لیزر درمانی، شستشوی گوش، پنتاکم، توپوگرافی، پریمتری ، کلیه اقدامات و خدمات اورژانس بصورت سرپایی، همانژیوم، انتروپیون ، طب مکمل، Smart Plug-ICG-ORB SCAN،  سمعک (آنالوگ – دیجیتال)

10,000,000

    هر فرد

15,000,000

  هر فرد  

8

جبران هزینه ویزیت پزشکان بر اساس تعرفه وزارت بهداشت و درمان ، تزریقات و سرم، هزینه داروی مصرفی بر اساس دستور پزشک و طبق فارماکوپه ایران

3,000,000

هر فرد     

7,000,000

 هر فرد     

9

جبران کلیه هزینه های دندانپزشکی + ایمپلنت و ارتودنسی

5,000,000

هر فرد  

10,000,000

 هر فرد  

10

عینک طبی(شیشه – فریم) ، لنز طبی

2,000,000

هر فرد

4,000,000

هر فرد